Dopo l'installazione o la sostituzione di un contatore dell'acqua, questo modulo deve essere compilato dalla persona autorizzata all'allacciamento e inviato al Comune. Esso conferma che il contatore registra l'intero volume d'acqua e che non è possibile prelevare acqua a monte del contatore. Con la sua firma, l'installatore conferma la corretta installazione, il tipo di contatore, il luogo di installazione, la data di installazione e la lettura del contatore.